甲午孟夏，阳光明媚，花木成荫，我们在毛德西教授带领下，南下金陵，专程拜访了国医大师周仲瑛教授。周仲瑛在诊疗之余，不辞劳顿，就内科疑难病讲述了他的辨治思路与经验。
周仲瑛说，我们研究疑难病，是从研究急症开始的。流行性出血热死亡率很高，急症本身就是疑难病，疑难病中的危重阶段就是急症，所以我们叫它急难症研究。首先要明确流行性出血热的病机，抓住病机，就抓住了疾病的要害，这是研究疑难病的关键。流行性出血热的演变过程是瘀热相搏，一个“瘀”，一个“热”。由于瘀热相搏，就出现了出血热的瘀热无尿症；后来发现，瘀热相搏还出现在其它疑难病中，如重症肝炎的瘀热发黄，出血性中风的瘀热阻窍，高脂血症的瘀热阻络等，显示出中医以“证候”为中心的诊疗思路是一条具有前瞻性的研究道路。
周仲瑛认为，辨治疑难病，必须以病机学说为核心。而谈到病机，应以《内经》“病机十九条”为准则。《素问·至真要大论》篇云：“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属”。病机的含义包括病因、病位、病性，以及脏腑功能的变化等。明代张景岳说：“机者，要也，变也，病变所由出也。”病机的内涵大致可概括为邪正盛衰、阴阳失调、气血津液输化代谢失常等。而其外延部分则包括六淫、七情、饮食、创伤、疫毒等，这些致病因素作用于人体后，随着个体的差异，不同的地域与季节，以及受病的先后，表现出不同的病理变化和相应的临床症状，这些症状就是疾病本质的表象，对其表象进行综合思维的过程，就是审察病机的总原则。
周仲瑛认为，病机辨证是掌握疾病本质的重要环节，它具有易于抓住疾病的主要矛盾，善于把握证候的转化，体现“三因制宜”的个体化特点，能很好地突出中医诊疗特色，可以形成流派纷呈、继承创新的学术氛围。周仲瑛在以病机学说为核心的研究过程中，结合多年的临床经验，提出了疑难病病机的十个特点，即疑病多郁、难病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急为风火、湿热缠绵、多因复合、病机交错、病实体虚、多脏相关等。在治疗疑难病方面，周仲瑛总结出八个治疗策略。
1. 重视个体
一是重视个体：治疗疾病必须以人为本，这是治病的基本要求，也是治疗疑难病的重要指导思想之一。如外感温热病，青年人阳气旺盛，易从阳化热，但亦有少数人素体阳虚，阳虚则寒，不从热化，而表现为少阴证候。又如郁怒伤肝，有表现为肝气郁结，有表现为肝火旺盛，有表现为肝阳上扰，因而就有疏肝理气、清肝泻火、平肝潜阳等不同治法；同为高血压，有从清肝泻火取效的，有从温阳补肾取效的，虽一清一补，一寒一温，但获效则一，贵在实事求是，以个人体质拟定治疗大法。
2. 治有主次
二是治有主次：疑难病多为复合证候，但证候有主有次，医者必须抓住主要矛盾，治有主次。如常见的痰瘀互结证候，是因痰致瘀，还是因瘀致痰，不可能是半斤八两。这里还要遵循标本学说，即“急则治其标，缓则治其本”，如中风发作，阴精脱于下，风痰壅于上，属本虚标实，当先熄风化痰，开窍醒神，以救其急；继而滋养肝肾以固其本。有些证候，则应标本并治，如哮喘阴虚夹痰热证，肝硬化气虚水蓄证等。由此可知，治有主次，当分标本缓急，如此才能正确处理复杂的疑难病症。
3. 复法合方
三是复法合方：复法合方，即将几种治法综合在一起，使其发挥“并行不悖”的综合效果。“复法”是由证候的性质所决定的，如寒热错杂、虚实交锢、表里并行，以及多脏腑并病等，因此治疗上就要采取寒热并投、补消兼施、升降有序、表里兼顾等法，如阴虚夹瘀之胃脘痛，周仲瑛自制滋胃饮，既有酸甘养阴法之乌梅、北沙参、麦冬、石斛，又有行气化瘀法之丹参、玫瑰花、鸡内金、大麦芽等，使其静中有动，补中有消，但补而不滞，消而不破，复法合方，各行其功。
4. 投石问路
四是投石问路：投石问路是对在常规思路下，难以捕捉到病机的一种试探法，或者说是逆向思维法，具体就是以药（方）测证。证候复杂，暂时难以定性，可以用方药以测其性，先以轻平之剂探其病机，静观其效，若方不对证，再作推敲。若用补法，先以平补为宜；若用攻法，先重药轻投。如治疗一例“慢活肝”病人，尿黄、苔腻、胁痛、体倦，前用清化湿热解毒方药，病情益甚。后考虑为过用苦寒，伤其阳气，湿毒内遏，改用温养肝肾，化瘀解毒法，拟仙灵脾、仙茅、补骨脂、肉苁蓉、虎杖、土茯苓、贯众等，投药10剂，症状大减，加减连服3月肝功能正常，“二对半”转阴。
5. 明确药性
五是明确药性：一药多用，一举两得，药随证转，乃是疑难病遣方用药的基本原则。在掌握药物性味、归经、主治等基本知识的基础上，要明确每味药物的个性。如发散风寒药，麻黄可平喘，紫苏能和中，荆芥能止血，防风能止泻，各具殊功。在明确药物的正能量前提下，还要注意药物的毒副作用。而对于疑难病，周仲瑛指出，金石类和有毒药物治疗顽症奇疾，是中医的一大优势，如周仲瑛用半硫丸、更衣丸治疗便秘；黑锡丹治疗虚喘、耳鸣耳聋；紫金丹治疗哮喘；雄黄治癌及白血病；斑蝥蛋治疗噎嗝（食道癌）；万年青根治疗心衰；飞朱砂治疗心悸、呕吐、噎嗝等。只要胆大心细，辨证得当，毒药也可以“化腐朽为神奇”。
6. 防传杜变
六是防传杜变：周仲瑛认为，掌握“证势”非常重要。所谓“证势”，是指一种证向另一种证或若干种证转化的一种趋势。如肝郁可以化火、生痰；久咳可致脾肺两伤，甚至病延及肾；痹症日久，可以导致肝肾亏虚，气血亏耗。又如传变较快的温热病，如果按照“卫气营血”第次辨证，就比较被动。周仲瑛从研究出血热、乙型脑炎、病毒性腮腺炎、流行性感冒等入手，提出“到气就可气营两清”斩断病势的治疗法则。起到了缩短病程、中止病情传变、降低死亡率的效果。
7. 久病治胃
七是久病治胃：人以胃气为本，“得谷者昌，失谷者亡”。“久治不愈从胃治，上下交损治其中”。历代医家都非常重视胃气的护理与治疗。周仲瑛认为，凡疑难杂病久治不愈，在运用各种治法无效的情况下，应着重从调理脾胃入手。脾胃为后天之本，气血生化之源，疑难杂病年深日久，必然影响脾胃的生化功能，加之长期服用药物，对脾胃也是一种损伤。脾胃气虚，元气困顿，其致病之邪气也锢守于内，难以祛除。若胃气得开则气血生化有源，正气来复邪气自然退位。所以古训有“调理脾胃者，医家之王道也”。
8. 综合治疗
八是综合治疗：综合治疗是指运用多途径、多疗法的治疗方法。对于疑难病的治疗，不能仅仅限于内服药物治疗，还应当扩大视野，运用多种传统治疗方法，如药物治疗与非药物治疗的结合，内治与外治疗法的结合，心理疏导与体育锻炼、饮食调养的结合等。特别是独具特色的针灸、按摩、推拿、外敷、药浴、刮痧等，方法简单，安全有效，受到病人的青睐。
周仲瑛认为，中医在治疗疑难病方面应当是义不容辞的。治疗疑难病，我们既不能畏缩不前，又不能妄自夸大，坚持实事求是和个体化治疗是非常重要的。
周仲瑛教授是首届国医大师，世界非物质文化遗产项目传承人，南京中医药大学终身教授。曾任南京中医药大学校长和江苏省中医院院长。是国内外著名的中医教育家和临床大家。周教授创立了以“病理因素为纲”的中医病机辩证体系，其中“瘀热论、痰瘀论、三热论、癌毒论和伏毒论等学术理论，用以指导临证实践，其“复法大方”治疗急难重症，屡起沉疴，疗效卓著，在国内外享有盛誉。
本次课程特选两类临床常见疑难病，由周仲瑛教授学术传承人吴敏教授（中医主任+药学博士后）通过案例分析的形式，结合她个人临床经验及药物专业认知，从病+方+药各角度解读。 以期通过本次课程，让大家能对两种疑难疾病有更好的治疗选则，并开拓对疑难疾病的治疗思路，提高临床疗效。
具体详情见下方：
温馨提示：文章内容仅代表作者独立观点，不代表本公众号立场！文中涉及所有处方及操作为学习参考之用，建议在专业医师指导下学习/使用，我们不对任何人进行模仿学习/使用时引发任何不良后果负责。
Like this TCM article? Read more similar articles here! Or follow our Facebook Page or subscribe to our mailing list to stay updated on any new TCM articles, promotions and happenings!
Looking to learn more about Traditional Chinese Medicine? You may find your suitable TCM lessons here!
Comments