Join yourTCM Telegram group! >>> https://t.me/tcmcpe
沈氏女科传承650多年，有一套沈氏女科专属 的简易有效的辨证体系。其中最主要的核心方剂，莫过于温胆汤了。今天，小编从沈氏女科第19代传人沈绍功老先生文章中，整理出来温胆汤的组方机理和对应15则加减选药。现在分享给大家，希望和大家一起学习一起进步。
从前的温胆汤！
温胆汤始载于《备急千金要方》，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。后始增入茯苓并扩大其主治范围，如《三因极一病证方论》《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰方剂。自《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。
经陈言的化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。
温药3味：半夏、陈皮、生姜。
凉药1味：竹茹。
平药3味：茯苓、甘草、大枣。
总以辛温组方，寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配；辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。
全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。
由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅、痰浊内生证。
历代医家常用温胆汤，主要化裁有4首：
1.《严氏济生方》。
以温胆汤加胆南星、石菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证。
2.《证治准绳》。
以温胆汤加酸枣仁、熟地黄、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯、气血不足、痰浊内生证。
3.《六因条辨》。
以温胆汤加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证。
4.《通俗伤寒论》。
以温胆汤加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。
现在的温胆汤！
近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效，要掌握6个主证。主证：苔腻，脉滑，头重，胸满，口黏，纳呆。
其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，即所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”。
应用时还宜加减：
主药：竹茹清热祛痰。
辅药：茯苓、陈皮健脾祛痰，截断生痰之源。
佐使药：枳壳理气行滞，利于痰浊排除。
温胆汤仅用此4味为基础药。
方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性，对于痰浊化热不宜使用；生姜虽能祛痰，但因其辛温，对痰浊化热也不宜用；炙甘草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此4味均不用。
痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味药组成。
加减应用的温胆汤！
温胆汤临床应用时还有15则加味选药法：
1.热痰黏稠：加葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆南星、天竺黄、竹沥水。
2.寒痰稀沫：加白芥子、桂枝、干姜、细辛、法半夏。
3.顽痰不化：加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。
4.癫痫：加海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。
5.精神分裂症：加制大黄、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。
6.神衰失眠：加炒酸枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。
7.眩晕耳鸣：加泽泻、炒白术、蝉蜕、阿胶珠、白菊花、天麻。
8.高血压：加钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。
9.冠心病：加全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。
10.胃肠病：加木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生鸡内金。
11.功能性发热：加青蒿、银柴胡、生黄芪、桑白皮、车前草。
12.更年期综合征：加蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。
13.尿毒症：加白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。
14.妇女病：加鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。
15.肿瘤：加白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生薏苡仁、丹参、三七粉。
温胆汤里面一共8味药，前面4味药必须用，竹茹、枳壳、茯苓、陈皮；
后面4味药半夏、生姜、大枣、甘草不用。
加石菖蒲、郁金，透窍、行气活血，又透又行，利于祛痰浊。温胆汤这6味药必须用，且分量固定，都是10g。
辨痰的关键不在颜色，而在质量。
常规来讲，黄痰主热，白痰主寒，但是临床不这样区分。
黏痰，无论白、黄，都是热痰；
稀痰，无论白、黄，都是寒痰，用质量来区分痰的寒热。
热痰要加葶苈子、天竺黄，寒痰要加白芥子、法半夏。这是所谓的有形的痰，就是能咯出来的痰。
肺为贮痰之器，能看见的痰是有形的痰，或者叫狭义的痰。假如顽痰、苔腻，可以加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻。
癫痫，加海参肠和灵磁石，海参肠就是海参的肠，把沙子洗掉，阴干后磨粉，用温胆汤冲服海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一味药。
精神分裂症，用制大黄和青礞石，甚至可以用生大黄来通便，通便症状就能缓解，但是必须中病即止，否则会伤正，引起不良后果。
神经衰弱，加炒酸枣仁和夜交藤，都用30g。
眩晕，也许是梅尼埃综合征，也许是高血压，加泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明。
冠心病：加全瓜蒌和葛根。
胃肠病：加木香和公英。
低热：加青蒿和银柴胡，青蒿必须后下，用15g。
更年期综合征：加蛇床子和泽兰。
尿毒症：加王不留行和益母草。
妇女病调经：加鸡血藤和香附。
良性肿瘤：加山慈菇和浙贝母。
恶性肿瘤：加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。
这就是温胆汤的15个加味，临床只要看到病人舌苔腻就要想到温胆汤，然后根据15个不同的病加不同的主药。
另外，根据病型，随证再加药，只要坚持用，不是百发百中，但肯定有效。
这里有个前提，别以为所有的病用温胆汤15个加味都有效，必须是苔腻时用才有效，而且是痰瘀互结，祛痰的同时加上化瘀的药，可以提高疗效，既祛痰又化瘀。
化瘀有两味好药，最常用的是丹参，用30g；另外一味药是水蛭，水蛭没有毒，可双向调节，这样就明显提高疗效了。
沈氏女科650年传承，对很多药物的临床应用有着自己独特的心得和体会，这些经验经过时间的洗礼，临床验证有效，是拿来就能用的。
如果你想要学习更多沈氏女科的独家治疗经验，了解沈氏女科的特色诊疗体系，那你一定要来听一听这些课~
中医继续教育3B课程（包括测试题）- Skillsfuture Credit 可报销
课时：21小时
CPE分：16分 （只针对新加坡中医师）
购买时输入promo code <shenshi10> 可享有10%折扣！
中医继续教育3B课程（包括测试题）- Skillsfuture Credit 可报销
课时：7小时
CPE分：6分 （只针对新加坡中医师）
购买时输入promo code <shenshi10> 可享有10%折扣！
Join yourTCM Telegram group! >>> https://t.me/tcmcpe
温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在医师指导下使用。
Like this TCM article? Read more similar articles here! Or follow our Facebook Page or subscribe to our mailing list to stay updated on any new TCM articles, promotions and happenings!
Looking to learn more about Traditional Chinese Medicine? You may find your suitable TCM lessons here!
Comments